Estrazione dei quarti
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Oggi nonostante l’avvento di nuove tecnologie e metodiche, ancora una piccola percentuale di casi necessitano di scelte drastiche come quella di dover estrarre 4 denti permanenti che spesso sono i primi premolari. Nel nostro studio la percentuale oggi si aggira intorno al 15 % – 20 % dei casi.
La scelta non è mai dovuta alla mancanza di spazio e quindi all’affollamento per quanto possa essere consistente e grave, ma ad altri fattori che mi impediscono di poter effettuare dei movimenti con i quali potrei tranquillamente risolverlo. Ora cercheremmo di vederlo insieme.
Analizziamo i 3 casi. Apparentemente sono tutti uguali eppure sono profondamente diversi, ma questo lo possiamo scoprire solo facendo un accurato studio del caso ortodontico. Ecco perché è importante sempre studiare i documenti a disposizione prima di effettuare una terapia, perche il rischio di sbagliare e sempre dietro l’angolo. La differenza tra questi 3 casi la possiamo analizzare solo in queste 3 radiografie sottostanti.
Nel primo caso posso risolvere l’affollamento portando i molari superiori indietro, così risolverei anche l’ingranaggio dei denti. Però devo anche risolvere lo sventagliamento degli incisivi di 28°. Ogni 3° che porto a norma gli incisivi necessito di 1 mm di spazio, per cui l’affollamento aumenta ancora di 9 mm quasi un cm. Sommato all’affollamento già esistente e ai 6 mm di ingranaggio sbagliato avrei la necessità di così tanto spazio che dovrei spostare i molari superiori indietro di troppissimo. Il primo caso quindi è OBBLIGTORIAMENTE estrattivo di 4 premolari permanenti, ciascuno dei quali mi restituisce uno spazio di 14 mm per arcata dentaria.
Il secondo caso è molto più affollato del primo, ma gli incisivi sono a norma quindi mi è sufficiente portare indietro i molari superiori per risolvere sia l’affollamento che l’ingranaggio sbagliato. Il secondo caso NON NECESSITA DI ESTRAZIONI di denti permanenti, nonostante abbia un affollamento più importante
dopo appena 8 mesi l’affollamento è quasi risolto senza estrazioni con mezzi che portano indietro i denti.
Il terzo caso ha un affollamento irrisorio, risolvibile banalmente in 4 mesi di apparecchio, ma ha due condizioni importanti. Gli incisivi inferiori sono fuori norma di 14° quindi vanno portati indietro. Portare indietro questi denti vorrebbe dire portare indietro i molari di 7 mm. Questo lo possiamo fare, ma abbiamo un altro problema: il viso lungo. Ogni mm che vado indietro i molari fanno un effetto cuneo sulle mascelle aumentando di 3° l’angolo tra mascella e mandibola e quindi allungando il viso ancora di più. Questo paziente rischia di aumentare la lunghezza del viso in maniera notevole creando un problema estetico importante. Il terzo caso è OBBLIGATORIAMENTE estrattivo pur avendo un affollamento scarsissimo.
IL MESSAGGIO CHE VOGLIO TRASMETTERE E QUESTO:
PER RISOLVERE IL PROBLEMA DEI DENTI STORTI POSSO USARE TANTI MEZZI E I DENTI LI SPOSTO DOVE VOGLIO COME VOGLIO, MA NON SEMPRE CERTI MOVIMENTI SONO CONSENTITI, PER CUI NON SEMPRE SI PUO RISOLVERE UN CASO ORTODONTICO SENZA ESTRARRE I DENTI PERMANENTI.
Fortunatamente questi casi sono pochi e richiedono uno studio accurato di modelli, foto, radiografie, e soprattutto uno studio del caso molto attento che metta in correlazione tutti i parametri a nostra disposizione.
NON DOBBIAMO TEMERE LE ESTRAZIONI SE IL CASO E STATO STUDIATO MOLTO BENE, CHI MAI DIREBBE CHE QUESTO PAZIENTE E ESTRATTO DI 4 PREMOLARI ?
BISOGNA PIUTTOSTO TEMERE DI METTERE UN APPARECCHIO ORTODONTICO SENZA CHE IL CASO SIA STATO STUDIATO A DOVERE.
